الضمان الصحي:48 ألف شكوى ضد شركات التأمين خلال عام

جريدة المدينة - الإثنين 3 محرم 1441 هـ - 2 سبتمبر 2019م

أكد مجلس الضمان الصحي بدء تطبيق فحص الإيدز للحوامل في الوثائق الجديدة أو المجددة، مشددا على متابعة الحمل بحسب بروتوكول وزارة الصحة. ولفت إلى أن وثيقة الضمان الصحى تغطي علاج الأسنان الذي يشمل الحشوات والخلع والتنظيف، ويستثنى زراعة وتركيب الأسنان الاصطناعية، أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم . ووفقا للمجلس، فإنه يتم معالجة الشكاوى خلال 5 أيام عمل للحالات العادية، ويمكن الاستفسار عن حالة الشكوى من خلال الموقع أو عبر الهاتف .
ولفت إلى أنه عند عدم توفر العلاج في شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين، يتم تحويل المريض إلى مقدمي الخدمة لدى شبكات أخرى . وكان تقرير مجلس الضمان الصحي للعام الماضي أشار إلى تسجيل 900% زيادة في شكاوى التأمين الطبي وذلك بعد تغيير آلية الشكاوى وتطبيق الوثيقة الموحدة وارتفاع الوعي التأميني .
وبلغ حجم الشكاوى في عام 2017 ضد شركات الـتأمين حوالي 48 ألف شكوى و3213 شكوى ضد أصحاب العمل، و1279 شكوى ضد مقدمي الخدمة البالغ عدهم 5200 مستشفى ومركز طبي معتمد، ويلزم المجلس شركات التأمين بالرد على طلبات الموافقة على العلاج خلال 60 دقيقة وبيان أسباب الرفض رسميا، وتنتهي التغطية التأمينية عند استنفاذ الحد الأقصى للوثيقة 500 ألف ريال

المدينة – جدة

النظام وفقا لآخر تعديل - مرسوم ملكي رقم م/11 بتاريخ 23/3/1423هـ بالموافقة على النظام الصحي
النظام وفقًا لآخر تعديل - مرسوم ملكي رقم م / 32 بتاريخ 2 / 6 / 1424 هـ بالموافقة علي نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني
مرسوم ملكي رقم م/10 بتاريخ 1/5/1420هـ بالموافقة على نظام الضمان الصحي التعاوني
اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني الصادرة بقرار وزير الصحة رقم (23/460/ض) وتاريخ 27/3/1423 هـ